Contact
Aanmelden cliënt

Wat bieden wij

Samenwerking en consultatie

Stichting Het Maathuis vindt samenwerking binnen en buiten de regio belangrijk. We werken samen met kleine en grote zorgorganisaties op diverse vlakken. Het is mogelijk om gebruik te maken van de expertise vanuit Het Maathuis. 

  • Kom met ons in contact

Contact

Wij komen graag met je in contact voor eventuele samenwerkingen.

Klaar om de volgende stap te zetten?

We helpen je graag verder. Meld je aan of stuur ons een bericht — we nemen snel contact met je op.

Aanmelden cliënt
Neem contact op

Aanmeldformulier

Vul dit formulier zo duidelijk en volledig mogelijk in, zodat wij een helder beeld kunnen vormen van de persoon die zich aanmeldt.

i

Aanmelding

1

Persoonsgegevens cliënt

2

Zorg & indicatie

3

Medische contacten

4

Juridische status

5

Wettelijk vertegenwoordiger

6

1e contactpersoon (calamiteiten)

7

Reden van aanmelding

Waar heeft de cliënt hulp bij nodig, en wat kan hij/zij al zelf?
8

Diagnostiek

9

Medische gegevens

10

Overig

11

Hulpvragen

12

Risico-inventarisatie

Risico Laag Beperkt Gemiddeld Verhoogd Hoog Actie-Nummer Opmerkingen
Fysieke agressie gericht op dieren en/of mensen
Fysieke agressie gericht op materialen
Verbale agressie (schelden, uitdagen, pesten)
Weglopen, zwerven, begeleiding ontwijken
Zelfverwaarlozing
Sociale contacten met een negatieve invloed
(Rand)criminaoptionteit
Zichzelf en anderen in gevaar brengen (roekeloos of impulsief gedrag)
Sociaal- en maatschappeoptionjk isolement
Seksueel afwijkend gedrag
Onveioptiong seksueel gedrag
Gevoeoptiong voor verslaving
Financiële schulden
Suïcide poging, suïcidaal gedrag/gedachten
Paniek/angst voelen of vreemde dingen horen of zien
Medische risico's (epilepsie/diabetes, allergieën)

Actie(s):

  1. Signaleringsplan
  2. Behandeling
  3. Juridische maatregel: Bewind
  4. Juridische maatregel: Mentorschap en/of Curatele
  5. Medicatie
  6. Politie betrekken
  7. MDO organiseren
  8. Voorlichting of psycho-educatie
  9. Contract met regels en afspraken
  10. Begeleiding inzetten
  11. Externe (hulp)instanties betrekken
  12. Officiële waarschuwing
13

Bijlagen

Voeg indien beschikbaar bestanden toe zoals een indicatie/beschikking, diagnoseverslag, medicatielijst of andere relevante documenten. Je kunt zoveel bestanden toevoegen als nodig — alle bestandstypen (pdf, doc, jpg, png, …) zijn toegestaan.
Drag & Drop Files Here
or
Browse Files

Klik om bestanden te kiezen of sleep ze hierheen

Geen limiet op aantal bestanden

Annuleren
Formulier liever downloaden?